Herzrhythmusstörung

Herzrhythmusstörungen sind vielfältig. Sie unterteilen sich in bradykarde (langsame) und tachykarde (schnelle)Herzrhythmusstörungen.

Bradykardie

Ein langsamer Herzschlag kann viele Ursachen haben. Dazu zählen die Einnahme bestimmter Medikamente, Störungen des Sinusknotens oder Störungen der Überleitung zwischen den Vorhöfen und den Herzkammern (AV-Knoten-Erkrankung). Anzeichen für Bradykardie sind unter anderem Schwindel, Übelkeit, Luftnot oder ein allgemeiner Leistungsknick. Manche Betroffene werden sogar bewusstlos.

Schlägt das Herz zu langsam, muss unter Umständen ein Herzschrittmacher eingesetzt werden.

Tachykardie

Tachykarde Herzrhythmusstörungen können – abhängig von der Grunderkrankung des Herzens – verschiedene Ursachen haben und an verschiedenen Lokalisationen im Herzen auftreten. Man unterscheidet Tachykardien, die in den Vorhöfen der Herzkammern entstehen (supraventrikuläre Tachykardien) und solche, die in den Herzkammern selbst entstehen (ventrikuläre Tachykardien). Unbehandelt können letztere oft zu akuten Notfallsituationen, Kreislaufstillstand und schließlich zum plötzlichen Herztod führen.

Supraventrikuläre Tachykardien

Schnelle Herzrhythmusstörungen aus den Herzvorhöfen nennt man supraventrikuläre Tachykardien Betroffene können unter Herzrasen, Schwindel, Luftnot, Brustschmerzen, dem Gefühl innerer Unruhe bis zum Bewusstseinsverlust leiden. Diese Form der Rhythmusstörungen ist jedoch nur sehr selten lebensbedrohlich.

Dazu zählen:

AVNRT (AV-Knoten-Reentry-Tachykardie) und AVRT (AV-Reentry-Tachykardie, bei Vorliegen einer zusätzlichen Leitungsbahn/WPW-Syndrom): Dies sind die häufigsten Herzrhythmusstörungen bei jungen herzgesunden Menschen. Grundlage bildet eine veränderte oder sogar eine zusätzliche elektrische Verbindung zwischen Herzvorhof und Herzkammer. Bei beiden Formen können durch die besonderen Eigenschaften elektrische Impulse nicht nur vom Vorhof in die Kammer wandern, sondern auch wieder zurück in den Vorhof. Als Folge bildet sich eine Kreiserregung (Reentry) mit teilweise sehr hohen Herzfrequenzen (200/min.)

Typisches Vorhofflattern: Ursächlich für diese Herzrhythmusstörung ist eine elektrische Kreiserregung (Reentry) um die Herzklappe der rechten Herzvorkammer (Trikuspidalklappe) herum. Hier ist der Puls oft erhöht, aber regelmäßig. Es entstehen meist Herzfrequenzen um 150/min. Bei Anstrengung kann die Herzfrequenz über 250/min ansteigen und somit lebensbedrohlich werden.

Vorhofflimmern: Die häufigste in den Vorhöfen entstehende Herzrhythmusstörung ist das Vorhofflimmern: Dabei entstehen in den Vorhöfen unterschiedlich große kreisende Erregungen.  Nur ein Teil der chaotischen elektrischen Signale aus den Vorhöfen kann zu den Kammern vordringen (diese Kontrollfunktion übernimmt der AV-Knoten). Das Herz schlägt unregelmäßig und trotz allem oft zu schnell. Vorhofflimmern ist nicht unmittelbar gefährlich, sollte jedoch ärztlich abgeklärt werden. Denn es kann schwerwiegende Folgen wie einen Schlaganfall oder eine Herzschwäche bedingen.

Atriale Tachykardien: Diese Herzrhythmusstörung kann sowohl bei Herzgesunden als auch bei Patienten mit Herzerkrankungen (z. B. nach Herz-OPs) auftreten. Ursächlich sind entweder elektrische Fehlzünder in der Herzvorkammer (ektope atriale Tachykardie), die ihre Impulse in das Herz feuern oder kreisende elektrische Erregungen (Reentry, meist atypisches Vorhofflattern).

Die Herzrhythmusstörung kann anfallsartig auftreten oder dauerhaft vorliegen.

Ventrikuläre Tachykardien

Die Kammertachykardie ist eine Herzrhythmusstörung, bei der die Hauptkammern viel zu schnell schlagen und sich nicht mehr genügend mit Blut füllen und entleeren. Betroffene fühlen sich sehr schlecht, erleben Herzrasen, Schwindel, Atemnot und Brustenge, es kann zum Bewußtseinsverlust und im schlimmsten Fall zum plötzlichen Herztod kommen.

Beim Kammerflimmern werden die Herzkammern so schnell und unkoordiniert elektrisch stimuliert, dass es effektiv zu einem Herz-Kreislaufstillstand kommt. Es muss sofort mit lebensrettenden Maßnahmen wie Herzmassage und Einsatz eines externen Defibrillators begonnen werden.

Die Ursachen für eine Herzrhythmusstörung sind vielfältig. Sie können in jedem Alter unerwartet und ohne ersichtlichen Grund auftreten. Mit dem Alter steigt jedoch das Risiko.

In vielen Fällen liegt eine Herz-Kreislauf-Erkrankung zugrunde, z.B. Bluthochdruck, ein Herzinfarkt, eine Herzklappenerkrankung oder Herzinsuffizienz. Eine mögliche Ursache sind auch Störungen des Hormonhaushalts.

Herzrhythmusstörungen könne auch bei jungen und gesunden Menschen auftreten. Auslöser kann der Konsum von Alkohol, Koffein, Drogen oder bestimmten Medikamenten sein. Diese stimulieren das zentrale und das vegetative Nervensystem, welche das Herz anregen, schneller zu schlagen. Auch Stress, Nervosität oder Angst können Herzrhythmusstörungen begünstigen.

Defibrillatoren

Risikopatient:innen mit Herzkammertachykardien muss ein Defibrillator implantiert werden, um sie vor dem plötzlichen Herztod zu bewahren. Der plötzliche Herztod wird hauptsächlich durch schnelle (tachykarde) Herzrhythmusstörungen hervorgerufen: Durch das Kammerflimmern wird die Herzfrequenz so schnell und unkoordiniert, dass das Herz kein Blut mehr in den Körper pumpt – das führt innerhalb von Minuten zum Tod.

Die derzeit einzige Möglichkeit, diese Herzkammererregung zu beenden, ist die Defibrillation. Dabei wird ein Stromstoß entweder über zwei auf dem Brustkorb geklebte (externer Defibrillator) oder über zwei sich im Körper befindende Elektroden (Implantierbarer Cardioverter Defibrillator ICD) durch das Herz abgegeben. Dadurch kann die elektrische Aktivität in den Herzkammern unterbrochen und es kehrt der normale Herzrhythmus wieder zurück.

Zur Implantation stehen transvenöse und subcutane Systeme zur Verfügung. Beide Implantationsformen führen wir im DHZC durch.

• Bei transvenösen Systemen wird eine Elektrode (Sonde) über eine Armvene in das rechte Herz eingeführt. Diese wird an den eigentlichen ICD angeschlossen, der in Höhe des Brustmuskels unter der Haut oder unter dem Muskel selber eingesetzt wird. Der Defibrillator besteht aus einer Batterie, den Kondensatoren und der Elektronik. Er überwacht den eigenen Herzschlag und löst bei Bedarf einen Stromstoß aus.
• Bei subcutanen Systemen wird die Elektrode nicht über eine Vene ins Herz eingebracht, sondern unter der Haut implantiert. Der Vorteil liegt darin, dass die Sonde bei einer Störung einfach und gefahrlos wieder entfernt werden kann. In den meisten Fällen ist nach der ICD-Implantation ein normales, an die Herzerkrankung angepasstes Leben möglich.

In unserer kardiologischen Ambulanz bieten wir eine umfassende Versorgung für Patient:innen mit Herzerkrankungen jeglicher Art an, inklusive Schrittmacher- und Defibrillator-Kontrollen.

Patient:innen mit Herzrhythmusstörungen können sich an die kardiologischen Spezialambulanzen in unserem Haus wenden. Wir bieten sowohl eine Sprechstunde für Patient:innen mir Herzrhythmusstörungen und Vorhofflimmern als auch eine Schrittmacher- und Defibrillator-Sprechstunde an.

Erreichbarkeiten:

Mo bis Fr von 07:30 bis 16:00 Uhr (nach Voranmeldung)
Telefon 030 4593-2420/2421
 

Stand des Ratgebers: März 2022